地域密着型サービス、地域密着型介護予防サービス、居宅介護支援に係る介護保険サービス事業者が、介護報酬に係る加算を算定する場合は、それぞれの加算要件を満たしたうえで、次の期日までに事前に提出する必要があります。
毎月15日以前に届出がされた場合は、その翌月から算定可能
毎月16日以降に届出がされた場合は、その翌々月から算定可能
(地域密着型サービス・居宅介護支援)介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(EXCEL:43.6KB)
(地域密着型サービス)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(EXCEL:120.2KB)
(居宅介護支援)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(EXCEL:60.7KB)
※注意
地域密着型サービスのみ届出を行い、総合事業の届出が抜けているケースが見受けられます(例:地域密着型通所介護の届出のみで、総合事業(通所型サービス)の届出がなされていない場合。)。
総合事業については、次のリンクを参照し、必要書類の提出をお願いします。
サービスの種別ごとや取得する加算の種類によって、提出が必要となる添付書類が異なります。提出が必要となる書類は、以下をご確認ください。
また、添付書類の様式については、次のリンクをご参照ください。
No | 加算名称 | 提出書類 |
---|---|---|
1 | 緊急時訪問看護加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
2 | 特別管理体制 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
3 | ターミナルケア体制 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
4 | 総合マネジメント体制強化加算 | (別紙31)総合マネジメント体制強化加算に係る届出書 |
5 | 認知症専門ケア加算 |
(別紙26)認知症専門ケア加算に係る届出書 |
6 |
サービス提供体制強化加算 |
「サービス提供体制強化加算について」をご参照ください。 |
7 | 介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算 | 「介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算」をご参照ください。 |
No | 加算名称 | 提出書類 |
---|---|---|
1 |
24時間通報対応加算 |
(別紙32)24時間通報対応加算に係る届出書 |
2 |
認知症専門ケア加算 |
(別紙26)認知症専門ケア加算に係る届出書 |
3 |
サービス提供体制強化加算 |
「サービス提供体制強化加算について」をご参照ください。 |
4 |
介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算 |
「介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算」をご参照ください。 |
No | 加算名称 | 提出書類 |
---|---|---|
1 |
職員の欠員による減算の状況 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
2 |
感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 |
「感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価(準備中)」をご参照ください。 |
3 |
時間延長サービス体制 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
4 |
共生型サービスの提供(生活介護事業所) |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
5 |
共生型サービスの提供(自立訓練事業所) |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
6 |
共生型サービスの提供(児童発達支援事業所) |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
7 |
共生型サービスの提供(放課後等デイサービス事業所) |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
8 |
生活相談員配置等加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
9 |
入浴介助加算 |
浴室の状況がわかる平面図 |
10 |
中重度者ケア体制加算 |
(別紙28-1)中重度者ケア体制加算に係る届出書 |
11 |
生活機能向上連携加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
12 |
個別機能訓練加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
13 |
ADL維持等加算〔申出〕の有無 |
添付書類なし |
14 |
ADL維持加算 |
(別紙19)ADL維持等加算に係る届出書(加算3のみ) |
15 |
認知症加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
16 |
若年性認知症利用者受入加算 |
添付書類なし |
17 |
栄養アセスメント・栄養改善体制 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
18 |
口腔機能向上加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
19 |
科学的介護推進体制加算 |
添付書類なし |
20 |
サービス提供体制強化加算 |
「サービス提供体制強化加算について」をご参照ください。 |
21 |
介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算 |
「介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算」をご参照ください。 |
No | 加算名称 | 提出書類 |
---|---|---|
1 |
職員の欠員による減算の状況 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
2 |
感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 |
「感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価」をご参照ください。 |
3 |
時間延長サービス体制 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
4 |
入浴介助加算 |
浴室の状況がわかる平面図 |
5 |
生活機能向上連携加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
6 |
個別機能訓練加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
7 |
ADL維持等加算〔申出〕の有無 |
添付書類なし |
8 |
若年性認知症利用者受入加算 |
添付書類なし |
9 |
栄養アセスメント・栄養改善体制 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
10 |
口腔機能向上加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
11 |
科学的介護推進体制加算 |
添付書類なし |
12 |
サービス提供体制強化加算 |
「サービス提供体制強化加算について」をご参照ください。 |
13 |
介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算 |
「介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算」をご参照ください。 |
No | 加算名称 | 提出書類 |
---|---|---|
1 |
職員の欠員による減算の状況 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
2 |
若年性認知症利用者受入加算 |
添付書類なし |
3 |
看護職員配置加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
4 |
看取り連携体制加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
5 |
訪問体制強化加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
6 |
総合マネジメント体制強化加算 |
(別紙31)総合マネジメント体制強化加算に係る届出書 |
7 |
科学的介護推進体制加算 |
添付書類なし |
8 |
サービス提供体制強化加算 |
「サービス提供体制強化加算について」をご参照ください。 |
9 |
介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算 |
「介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算」をご参照ください。 |
No | 加算名称 | 提出書類 |
---|---|---|
1 |
夜間勤務条件基準 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
2 |
職員の欠員による減算の状況 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
3 |
身体拘束廃止取組の有無 |
重要事項説明書 |
4 |
3ユニットの事業所が夜勤職員を2人以上とする場合 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
5 |
夜間支援体制加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
6 |
利用者の入院期間中の体制 |
添付書類なし |
7 |
看取り加算 |
(別紙9-7)看取り介護加算に係る届出書 |
8 |
医療連携体制加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
9 |
認知症専門ケア加算 |
(別紙26)認知症専門ケア加算に係る届出書 |
10 |
科学的介護推進体制加算 |
添付書類なし |
11 |
サービス提供体制強化加算 |
「サービス提供体制強化加算について」をご参照ください。 |
12 |
介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算 |
「介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算」をご参照ください。 |
No | 加算名称 | 提出書類 |
---|---|---|
1 |
夜間勤務条件基準 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
2 |
職員の欠員による減算の状況 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
3 |
安全管理体制 |
添付書類なし |
4 |
栄養ケア・マネジメントの実施の有無 |
添付書類なし |
5 |
ユニットケア体制 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
6 |
身体拘束廃止取組の有無 |
重要事項説明書、運営規定又は身体拘束防止に関する指針 |
7 |
日常生活持続支援加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
8 |
テクノロジーの導入(日常生活継続支援加算関係) |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
9 |
看護体制加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
10 |
夜間職員配置加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
11 |
テクノロジーの導入(夜間職員配置加算関係) |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
12 |
準ユニットケア体制 |
事業所の平面図 |
13 |
生活機能向上連携加算 |
(市独自様式●)生活機能向上連携加算に係る届出書(準備中) |
14 |
個別機能訓練加算 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
15 |
ADL維持等加算〔申出〕の有無 |
添付書類なし |
16 |
若年性認知症利用者受入加算 |
添付書類なし |
17 |
常勤専従医師配置 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
18 |
精神科医師定期的療養指導 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
19 |
障害者生活支援体制 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
20 |
栄養マネジメント強化体制 |
(別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 |
21 |
療養食加算 |
管理栄養士、栄養士の資格証の写し |
22 |
配置医師緊急時対応加算 |
(別紙21)配置医師緊急時対応加算に係る届出書 |
23 |
看取り介護体制 |
(別紙9-4)看取り介護体制に係る届出書 |
24 |
在宅・入所相互利用体制 |
在宅・入所相互利用に係る同意書 |
25 |
小規模拠点集合体性 |
居住単位の概要がわかるもの |
26 |
認知症専門ケア加算 |
(別紙26)認知症専門ケア加算に係る届出書 |
27 |
褥瘡マネジメント加算 |
(別紙23)褥瘡マネジメントに関する届出書 |
28 |
排せつ支援加算 |
医師又は医師と連携する看護師の資格証の写し |
29 |
自立支援促進加算 |
添付書類なし |
30 |
科学的介護推進体制加算 |
添付書類なし |
31 |
安全対策体制 |
(市独自様式●)安全対策体制に係る届出書(準備中) |
32 |
サービス提供体制強化加算 |
「サービス提供体制強化加算について」をご参照ください。 |
33 |
介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算 |
「介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算」をご参照ください。 |
No | 加算名称 | 提出書類 |
---|---|---|
1 |
情報通信機器等の活用等の体制 |
(別紙10-5)情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書 |
2 |
特定事業所集中減算 |
「特定事業所集中減算」をご参照ください。 |
3 |
特定事業所加算1~3 |
(別紙10-3)特定事業所加算(1)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 |
4 |
特定事業所加算A |
(別紙10-4)特定事業所加算(A)に係る届出書 |
5 |
特定事業所医療介護連携加算 |
(別紙10-3)特定事業所加算(1)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 |
6 |
ターミナルケアマネジメント加算 |
(別紙10-3)特定事業所加算(1)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 |