「高齢者福祉関係」
申請書・提出書ダウンロード
申請書の種類
生活管理指導短期宿泊事業利用（延長）申請書 (Wordファイル: 31.0KB)
配食サービス事業利用登録申請書 (Wordファイル: 30.0KB)
配食サービス事業利用登録承諾書 (Wordファイル: 28.0KB)
配食サービス事業申請者情報 (Wordファイル: 50.0KB)
配食サービスアセスメント表 (Wordファイル: 52.5KB)
配食サービス事業利用事前確認書 (Wordファイル: 40.0KB)
緊急通報システム利用申請書 (RTFファイル: 126.3KB)
緊急通報システム利用承諾書 (Wordファイル: 29.0KB)
緊急通報システム協力員承諾書 (Wordファイル: 30.5KB)
緊急通報システム回線承諾書 (Wordファイル: 33.5KB)
高齢者福祉タクシー運賃助成申請書 (Wordファイル: 14.6KB)
高齢者等おむつ費用給付申請書 (Wordファイル: 15.6KB)
徘徊高齢者家族サービス事業利用申請書 (Wordファイル: 31.5KB)
ひとり歩き認知症高齢者等事前登録申請書 (Wordファイル: 24.2KB)
ひとり歩き認知症高齢者等事前登録変更届出書 (Wordファイル: 15.8KB)
高齢者住宅小規模改造申請書 (Wordファイル: 38.0KB)
所得確認のための承諾書 (Wordファイル: 34.0KB)
高齢者住宅小規模改造変更申請書 (Wordファイル: 32.0KB)
高齢者住宅小規模改造実績報告書 (Wordファイル: 31.0KB)
高齢者住宅小規模改造交付請求書 (Wordファイル: 31.5KB)
（注意）償還払いの際のみご本人の金融機関名、口座番号、名義人等をご記入ください。
高齢者住宅小規模改造代理受領委任状 (Wordファイル: 33.0KB)
（注意）受領委任払いの際は交付請求書と代理受領委任状が必要です。（交付請求書の口座欄については不要です）
この記事に関するお問い合わせ先
健康福祉部 高齢福祉課・地域包括支援センター
〒520-2315 滋賀県野洲市辻町433番地1 野洲市健康福祉センター1階
電話番号 077-588-2337
ファクス 077-586-3668
更新日：2025年02月28日