【様式一覧】指定関係（総合事業）
指定関係（新規指定・更新指定・廃止届等）は期日内に以下書式を提出してください。添付書類は、チェックリストを参照してください。
申請・届出期日
| 申請・届出期日 | |
|---|---|
| 指定申請・指定更新申請 | 指定を受けようとする日の1か月前まで |
| 廃止・休止の届出 | 廃止・休止の1か月前まで |
| 変更の届出 | 変更後10日以内 |
| 介護報酬算定に係る体制等に関する届出 | 算定開始月の前月15日まで |
申請書・届出書（総合事業）
指定申請書(野洲市介護予防・日常生活支援総合事業事業者) (Wordファイル: 19.6KB)
指定更新申請書(野洲市介護予防・日常生活支援総合事業事業者) (Wordファイル: 18.9KB)
変更届出書(野洲市介護予防・日常生活支援総合事業事業者) (Wordファイル: 19.3KB)
廃止・休止届出書(野洲市介護予防・日常生活支援総合事業事業者) (Wordファイル: 18.5KB)
再開届出書(野洲市介護予防・日常生活支援総合事業事業者) (Wordファイル: 18.2KB)
辞退届出書(野洲市介護予防・日常生活支援総合事業事業者) (Wordファイル: 14.9KB)
付表（総合事業）
付表第三号（一） 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 (Excelファイル: 26.4KB)
付表第三号（二） 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 (Excelファイル: 35.4KB)
チェックリスト（総合事業）
（別添）総合事業チェックリスト (Excelファイル: 30.4KB)
標準様式（総合事業）
3-3_標準様式1-1 勤務表 訪問型サービス (Excelファイル: 88.8KB)
3-3_標準様式1-2 勤務表 通所型サービス (Excelファイル: 259.0KB)
3-3_標準様式2 平面図 (Excelファイル: 9.1KB)
3-3_標準様式3 設備等一覧表 (Excelファイル: 10.1KB)
3-3_標準様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 8.3KB)
3-3_標準様式5_誓約書 (Excelファイル: 10.3KB)
体制届（総合事業）
以下のリンクを参照してください。
申請方法
システムの利用にはGビズID（プライムかメンバー）が必要です。GビズID（エントリー）は利用できません。IDを持っていない法人はアカウントを作成してください。
システムでの提出ができない場合は、必要書類を郵送もしくはメールにて野洲市介護保険課へ提出してください。
この記事に関するお問い合わせ先
健康福祉部 介護保険課
〒520-2395 滋賀県野洲市小篠原2100番地1 西別館1階
電話番号 077-587-6074
ファクス 077-586-2176
更新日：2025年12月15日