申請書類一覧(市民の方へ)
要介護認定にかかる様式
認定の申請(新規申請、更新申請)
新規の認定の申請書または更新の認定の申請書をダウンロードする場合は、次のページを参照してください。
認定の申請(変更申請)
認定の変更申請書をダウンロードする場合は、次のページを参照してください。
要介護・要支援認定を受けた後に心身の状態が変わった場合(変更申請)
申請書・提出書ダウンロード
要介護認定等情報開示提供申出書
- 郵送での申請も受け付けています。「申請書」、「申請者の本人確認書類(運転免許証・マイナンバーカード等)」、郵送先を記入し切手を貼付した「返信用封筒」を、野洲市介護保険課にお送りください。後日、納付書(コピー代1枚10円)と開示資料を送ります。
要介護認定等情報開示請求書(本人用) (Wordファイル: 23.5KB)
被保険者証等再交付申請
本人様もしくは家族様より「介護保険被保険者証」・「負担限度額認定証」・「負担割合証」等の再交付を希望される場合は、「申請書」を野洲市介護保険課へ提出してください。「申請者の本人確認書類(顔写真有りなら1点・顔写真無しなら2点)」を提示いただき、確認後に交付致します。
介護保険被保険者証等再交付申請書 (Wordファイル: 15.3KB)
利用者負担の軽減にかかる様式
介護保険負担限度額認定申請書 (RTFファイル: 185.4KB)
社会福祉法人等利用者負担軽減制度対象確認申請書 (Wordファイル: 55.5KB)
その他
障害者控除対象者認定申請書 (Wordファイル: 43.5KB)
介護保険高額介護(予防)サービス費(年間上限)支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (Wordファイル: 21.1KB)
この記事に関するお問い合わせ先
健康福祉部 介護保険課
〒520-2395 滋賀県野洲市小篠原2100番地1 西別館1階
電話番号 077-587-6074
ファクス 077-586-2176
更新日:2025年08月18日