様式第79号の２（第13条関係）
耐震基準適合住宅に係る固定資産税減額申告書	

年　　　月　　　日　　　

　野洲市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
（TEL.　　　―　　―　　　　）　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 個人番号又は法人番号　　　　　　　　　　　

　野洲市税条例附則第10条の３第６項又は第９項の規定により申告します。	
家屋の所在地	　野洲市	
家屋の明細
「構造・種類は該当するものに○印を付けて下さい」	家屋番号	（登記済みの場合は登記簿より転記願います）	
	構造	鉄骨・鉄筋コンクリート　　鉄筋コンクリート　　鉄骨（４mm超）　軽量鉄骨
コンクリート・ブロック・レンガ　　　石造　　　木造	
	種類	専用住宅　併用住宅（下段床面積欄に居住面積をご記入）
共同住宅（右欄に戸数をご記入ください　　　戸）	
	床面積
（居住面積）	１階	１階以外	延べ床面積	
		m2
（　　　　　　m2）	m2
（　　　　　　m2）	m2
（　　　　　　m2）	
建築年月日	（登記済みの場合は登記簿より転記願います）
年　　　　月　　　　日　　　　	
登記年月日	（登記済みの場合は登記簿より転記願います）
年　　　　月　　　　日　　　　	
耐震改修完了年月日	
年　　　　月　　　　日　　　　	
耐震改修に要した費用	円　　　　　　　	
改修工事終了後３月以内に申告することができなかった理由	　	
【添付書類】
　　○　耐震改修に要した費用を証する書類(領収書等の写し)
　　○　増改築等工事証明書(耐震基準に適合した工事であることの証明)